机械性肠梗阻

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39岁男子糖尿病血糖爆表,医生在EC [复制链接]

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极目新闻记者郑晶晶通讯员谯玲玲卢昕

不知自己患上糖尿病,39岁的武汉市民易先生近日出现恶心、呕吐、乏力等不适,几天后病情严重后被送医,才知是血糖“爆表”,出现糖尿病酮症酸中*、肠梗阻、感染性休克、急性肾功能衰竭、重度急性呼吸衰竭等。医院重症医学科、胃肠外科、麻醉科、输血科、康复科等多科室三十多人的医护团队通力合作,医生在ECMO辅助下为他紧急手术,切除掉了坏死的肠管。18日记者得知,患者情况稳定,目前已脱离所有仪器进入快速康复阶段。

39岁男子多器官衰竭陷昏迷

39岁的易先生是武汉人,今年元旦前一天,他出现恶心、呕吐、乏力等不适,以为是熬夜太多所致,没太在意。元旦小长假,他一直卧床不起,除喝水外没有任何进食,直至4日凌晨家人发现他已无法正常交流,赶紧将医院看急诊。

家人反馈易先生无糖尿病病史,然而医生经检测发现,易先生的血糖直接“爆表”,急诊医生怀疑患者属于典型的糖尿病酮症酸中*。很快,CT、血检等相关辅助检查结果出来,易先生此时已神志昏睡、呼吸困难、四肢湿冷、无小便。结合他的发病情况、临床表现,急诊科医生诊断他是患上糖尿病酮症酸中*、肠梗阻、感染性休克、急性肾功能衰竭、重度急性呼吸衰竭,紧急将患者转诊至重症医学科二病区。

该科夜班医师熊蓉立即给予紧急气管插管、机械通气、中心静脉置管应用大量血管活性药物、股静脉透析置管给与血液净化治疗,但易先生的生命体征并无改善。同时,呼吸机%纯氧给氧,仍纠正不了他的缺氧状况。患者病情十分危急,该院夜班医师立即电话请示重症医学科范学朋主任。

范学朋主任接到电话正值凌晨3点多,医院,经全面评估,易先生已出现多器官衰竭,需启动ECMO治疗(体外膜氧合)进行生命支持。这一决定得到易先生父母的同意,随即十多人的ECMO医护团队紧急就位,并按照流程迅速完成一系列操作,易先生的生命体征暂时稳定住了。

医院重症医学科为易先生启动ECMO治疗进行生命支持

医生在ECMO辅助下手术救回患者

ECMO暂时将易先生的生命体征稳定住,一场大会诊随即展开。该院胃肠外科邵永胜主任早上6医院,参与重症、麻醉、输血等多学科讨论后,他认为易先生出现大范围肠坏死导致中*性休克、多器官衰竭以及腹腔高压,必须尽快进行手术,打开腹腔减压、切除坏死肠管,否则没有生还希望。

医护人员要将携带呼吸机、透析机、ECMO机、微量泵、输液泵等大量仪器的易先生转运至手术室进行手术,如何保证转运过程中ECMO的顺利运转、各种机器顺利进入电梯及搬运过程中患者生命体征的平稳?该院重症团队认真考虑转运过程中的每一个环节,评估各种突发情况,明确每位医护人员的分工职责,制定出详尽方案。整个转运过程井井有序,易先生顺利到达手术室。正当大家准备将他转移至手术台上时,易先生突然心跳骤停,血压、氧饱和度急剧下降,经过10余分钟的紧急抢救,才使得他的心跳恢复,生命体征趋于平稳。

此时若按计划继续手术,风险极大,但放弃手术,易先生没有生还机会。进退两难之际,范学朋和邵永胜两位主任对望一眼,当机立断决定就在病床上进行手术。该院手术室叶红护士长迅速将手术床撤走,胃肠外科手术团队负责消*、铺巾、开腹,重症医学科ECMO小组负责ECMO顺利运转,麻醉科医生负责维持术中患者的生命体征稳定,手术有条不紊进行着。4小时后,手术顺利完成,医生为他切除掉了坏死的超过三分之二的小肠和近三分之一的大肠。但此时易先生腹部张力较大,仍不能关腹,邵永胜主任决定用国内领先的塑料袋暂时关腹技术,待其腹腔压力降低,再缝合关闭腹腔。

手术完成后,易先生再次被顺利转运至重症医学科继续治疗,ECMO的管理、容量评估、心功能评估、抗凝管理、脏器功能支持等都需要比普通重症患者付出更多的时间、耐心和精力,毫厘之差可能导致前功尽弃,经过ECMO团队3个昼夜的坚守,易先生终于转危为安。1月6日,他顺利撤除ECMO,7日再次进入手术室关闭腹腔,10日恢复神志拔除气管插管。经过积极抗感染、营养支持、肺部功能锻炼等治疗后,18日,他已脱离所有仪器,进入快速康复阶段。九死一生的他,得知自己的抢救过程,对医院医护人员感激不已。

管床医生杨秀红等正在为易先生查房

糖尿病酮症酸中*很危险

“患者在出现恶心、乏力等症状后,如果能及时就医、及时处理,不一定会发展到这一步。”易先生的管床医生杨秀红介绍,因肠坏死时间太长,患者的大小肠已经发黑、发臭、肿胀明显,手术切除了坏死的大、小肠后,再进行了大小肠吻合,如果恢复顺利,他后期也能回归正常生活。杨秀红医生认为,易先生的大范围肠坏死,属无明显大血管堵塞原因导致的,推断应该是没有及时发现、控制高血糖,出现了糖尿病酮症酸中*,导致肠道严重并发症。

杨秀红医生提醒,糖尿病酮症酸中*很危险,一旦处理不及时,患者死亡率也非常高。腹痛腹胀、呕吐等消化道症状及意识障碍是重度酮症酸中*的不典型表现。如今,糖尿病发病日趋年轻化、低龄化。感染、劳累、受凉及长期饮食不合理、作息不规律都是引起血糖升高的关键诱发因素。杨秀红医生表示,糖尿病的常见症状包括“三多一少”,即多尿、多饮、多食和体重下降,患者出现不适时,要及时就医排查。要想预防糖尿病酮症酸中*的发生,就要从控制血糖做起,规律监测血糖,医院内分泌科检查,排除糖尿病甚至酮症酸中*的可能。

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