机械性肠梗阻

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少女腹痛手术无效,解出大便8斤后缓解,医 [复制链接]

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王慧,女28岁,超市员工,活泼好动,但是自幼有便秘的毛病。

一天下班后,同事聚会,王慧和朋友自助火锅店一顿大吃了回家倒头就睡。

次日,王慧便出现腹痛,一开始上腹部疼痛,慢慢到了脐周,刚开始还能忍受,慢慢的腹胀、呕吐难忍。

考虑到可能是火锅吃多了,到家旁边的诊所拿了些护胃的药物,略有减轻。

但是之后仍有腹痛,同时出现了腹胀,大便排气也明显减少,憋得夜不能寐。

实在坚持不住了,王慧火医院。

腹痛、腹胀伴停止排便排气2天,拍片一看可见液气平面,乡镇医生一看:考虑肠梗阻!

看到王慧不住的恶心、呕吐,医生赶紧查了电解质,颅脑CT,及胃镜检查,排除了电解质紊乱、胃病和颅脑病变。

咋办?王慧问。

成人肠梗阻,最常见的病因是肿瘤,除了手术,没有办法!医生无奈地说。

很快,她被推倒了手术室,剖腹探查。

结果令医生大跌眼镜:未发现异常病灶。

术后第二天,王慧再次发作,同样的症状。

无奈的乡镇医生诊断:急性假性结肠梗阻,因为除此之外王慧别无异常!

只能胃肠减压、灌肠、通便,还好症状减轻,病情缓解。

无辜的王慧经历了开腹又关腹之后出院了!

漂亮的女孩,光滑的腹部除了留下一道伤疤,什么也没有发现。本以为事情就此结束,然而病因未明,留下了导火线,随时有可能爆发。

1个月后的一天,伴随着剧烈的腹痛、呕吐,王慧又犯病了。

这医院待了,她赶紧打车1医院。

也巧,医院专家在普外科义诊。

我已经又1周没大便、没有放屁了,王慧不好意思地说。

医生马上查体:腹部高度膨隆,全腹压痛,腹肌紧张,听诊肠鸣音亢进。

马上拍片:膈肌明显抬高,结肠广泛充气扩张,似气球,尤其是乙状结肠、降结肠为主。

腹部CT显示:肠腔大量粪便残留,结肠高度扩张、积气,乙状结肠内见大量粪便,把整个子宫都推到了右下腹去了!

为什么会出现这种严重情况?医院医生讨论着。

结合患者既往病史,医院做过手术,术后当时没有发现明显的肿瘤,所以肿瘤排除。

那到底是什么病变导致的这个患者反复多次的类似“急性假性肠梗阻”的发作呢?医生们集体讨论着。

你从小就有便秘的病史吗?医生再次询问王慧。

是得,从小我就有便秘,、5天大便一次很正常,而且经常性地用开塞露和灌肠才能缓解,王慧不好意思的说。

先灌肠缓解症状吧,我考虑原因应该是她那里太了吧!还是建议手术切除,专家说。

大量灌肠后,憋了10天的大便都出来了,足足约有8斤多!瞬间,王慧轻松了。

那到底什么时候是个头啊,再犯怎么办?王慧问

只能手术切除病变肠管,我考虑疾病很可能是:先天性巨结肠病!

看到专家这么斩钉截铁,王慧决定一搏。

术中行病变段肠管切除术,结肠造口术。

术后病理报告:病变肠壁神经节细胞缺如。

果然不出所料,确诊:成人先天性巨结肠病

术后预防感染、补液、支持、胃肠减压等治疗,10天后,肠功能恢复正常出院。

术后随访半年,未再发作。

石医生科普:先天性巨结肠病

什么先天性巨结肠病?

先天性巨结肠病是由于外胚层神经嵴细胞迁移发育过程停顿,使远端肠道,主要是左半结肠肠壁骨问神经丛中神经节细胞缺如。导致肠管持续痉挛,造成功能性肠梗阻。从而使粪便运行障碍,滞留于肠腔内致肠管扩张和肥厚。

此病发病特点是什么?

此病由于常发生于婴幼儿,成人较为罕见。但是往往一些患者因症状轻微,幼儿期饮食不规律,很容易被误诊,导致一直到成人发作难以确诊。

临床如果医生经验不足,很容易误诊为假性肠梗阻,往往开腹后很难找到肿瘤及占位病变。

如何治疗先天性巨结肠病?

对于治疗,一旦考虑一旦明尽可能择期手术,切除病变,一期吻合,以减少患者二期手术痛苦。

备注:图片源于网络,侵权删除,病历资料来源于疑难疾病讨论。原创不易,侵权必究!

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