项目管理求职招聘微信群 http://baijiahao.baidu.com/s?id=1713591262929630808&wfr=spider&for=pc医院里每天人来人往，由于职业的原因，每天要与各种不同年龄、职业、背景的人交谈，判断疾病的原因，了解他/她的想法，再去进行沟通，然而在老年科，往往这种沟通会更加艰难，不仅因为随着年龄的增大，耳朵聋了，理解能力下降，更多的是因为人的思维模式渐渐固化，不太容易转变（亦即称老顽固），作为老年科的医生，经常遇到这样的病人，实在是太不容易了。下面是两个真实的病例：
病例一：上周门诊，接诊一位73岁的男子，说专门慕名而来，并表示就是要来吃中药看中医。一问病情，原来是这样：16年12月不知啥原因（记不得了）腹部CT查出来肝脏上有一个包块，让他进一步查腹部增强CT扫描，他一直拖着未查，问及为什么，答道：因为没有任何不适的感觉。然后我看到了一张肿瘤标志物的化验单：CEA（癌胚抗原）ng/ml（正常值为3.5）CA为.2u/ml（正常值为39），大便隐血阳性。
我：你必须去做一个肠镜，
他：我现在低热，消瘦、乏力，你先把我烧退了我再去查肠镜。
我：你查了肠镜也许就知道你发热的原因了
他：我知道你们都怀疑我有肿瘤，我只是CEA高，说明我身上有癌细胞，但并不能说明我得了肿瘤，书上说人人身上都有癌细胞，但不是人人都发病。
我：如果万一你长了肿瘤怎么办呢？
他：那我也不去做手术，我老婆家的某某人就医院做的手术，结果手术后很快就死了；医院的某某教授写的一本书，书中写到西医是无法治愈肿瘤的，肿瘤患者一个个死掉，就是因为他们没有好好看中医。
我：肿瘤早期都没有症状，肿瘤之所以可怕就是因为早期不容易被发现，一旦出现了症状基本都到了晚期，如果能够在早期发现肿瘤，预后还是相当好的，所以如果你还有机会手术，请一定抓住。
他：我经过精心挑选，你就是我最信任的医生，我就把生命交给你了，我就要在你这一直吃中药，先帮我把烧退了吧。。。
我：可是你并没有听我的建议。。。
他：慢慢来，一步一步来，我不急。。。
我不知道谈话怎样再继续下去？为什么突然要背负起这么大的信任？为什么口口声声信任我却完全不听我的话？我不知道要怎样说才能让他既不至于绝望又能警觉到问题的严重性，我基本能预见他的结果，肿瘤晚期才会出现发热消瘦这些恶液质，可是他的期望值却这么高，还那么偏执。。。而且我估计来我这里之前医院了，对自己的病情应该也已经知道大概，只是心里不想承认，想方设法拖延或干扰诊断，或者理解能力有问题，其实医生最怕的就是这样自己查了一些书，或道听途说，一知半解还自以为是的患者，联想到这么一个段子：中医让你去看西医，说明你真的病了，西医让你去看中医，说明你真的没救了。。。。
病例二：昨天下午，病房里有个病人突然发病，气喘不过来，立即查了血气分析，结果是这样的
85岁，既往有慢支肺气肿、肺纤维化、肺大泡等病史，一直反复发作，每次发作时胸闷气喘不能平卧，每次来住院经过治疗后均能病情缓解出院，所以这次天经地义地认为还是能够好好地出院。主治医生查看病人情况后觉得病情严重，氧分压只有18%（正常%），需要立即转送ICU进行气管插管上呼吸机（病区里只有一台无创的呼吸机），并且立即请了ICU医生前来会诊，并请麻醉科医生来插管。结果病人及家属死活不同意转科，不同意插管上呼吸机，非要等一个不在现场的儿子来决定，而且一直在情绪激动地质问医生为什么来的时候好好的突然变成这样，医生一面要抢救病人，一面联系会诊，一面还要应付患者家属的吵闹，反复劝说解释无效，结果硬生生耽误了1个小时，等儿子赶到，送ICU途中，患者心跳停止，虽然经过全力抢救，目前仍然是呈植物人状态。
这个病例中的患者家属因为不配合，让病人持续严重缺氧状态1小时，错失宝贵治疗时间，造成严重的后果。医生最怕不信任自己的患者或家属，我一直不明白他们讲的一句话，什么叫来的时候好好的？为什么“好好的”医院里来呢？以前每次都能治疗好转出院，不代表这次也能平安出院啊！医患之间本该信任，本该共赢，深感惋惜及痛心。（本文中图片来自全景网）
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