机械性肠梗阻

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男子腹痛3天,误诊胰腺炎,转院1小时死亡 [复制链接]

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这个病例是最近发生的,很悲催。

希望引以为戒,以后这种事不再发生。

男子,50岁,农民,姓赵。

图源网络,侵删

一天,儿子高兴地告诉老赵说自己谈了3年的女朋友,过2天就要回来看未来的公公了,或许还带着惊喜。

老赵甚是高兴,当晚就和儿子高谈阔论,痛饮一番。

当晚他就感到上腹部撑胀、疼痛。

一开始还能忍受,赵先生以为酒喝多了,这是很常有的事情,他也没有太往心里去。

然而次日,老赵仍旧感到上腹部疼痛,并且进行性加重。

图源网络,侵删

赵先生觉得吃点药就好了,于是当地卫生室拿了些养胃的药物。

一番吃药之后,他竟然痛的逐渐难以忍受,一阵阵的绞痛让他撕心裂肺,大汗淋漓。

这时他再次来到卫生室,卫生室的医生一看:

情况不对,不是单纯胃肠道痉挛的事情,医院!

儿子一听,吓了一跳,马上打车来到当地乡镇卫生院。

医生询问病史:

1、既往糖尿病、高血压病史。

2、前天饮酒大量后出现上腹部剧烈的疼痛。

测血糖25mmol/L,Bp/90mmhg,腹部X-RAY显示:大量肠腔内容物,考虑不全肠梗阻。

腹部B超显示:胰腺略肿胀(饭后显示不是很清晰)。

检验:尿淀粉酶略升高,血淀粉酶、脂肪酶正常。

血酮体显示:弱阳性。

急诊心肌酶谱、心梗系列(——)

结合以上资料,医生考虑:

1、急性胰腺炎待排

2、酮症酸中毒原因待查

3、不全肠梗阻

于是,医生一边胃肠减压,一边小剂量胰岛素降血糖纠正酸中毒,同时应用抑酶、解痉等治疗治疗积极胰腺炎。

图源网络,侵删

悲剧的开始!

可能到这里,会有人问为什么患者没有做个腹部CT,后来转院后才知道,医院没有CT。

治疗一天后,医生给他复查尿淀粉酶完全正常,血糖也降到正常,复查血酮体(—)。

大便通畅后,不全肠梗阻复查也没有了。

考虑到急性胰腺炎急性期,赵先生一直被禁食,并应用着止痛药。

然而,赵先生的腹痛不但没有丝毫减轻,甚至出现了频繁的恶心、呕吐,伴随大汗淋漓。

感觉赵先生马上要痛的休克的样子,满脸苍白!

这时儿子着急了,觉得父亲一定有什么大病,不然一向很坚强的父亲不可能这样!

或许嫌夜班太闹腾吧,又或许太年轻,乡镇卫生院的值夜班医生告诉家属:

急性胰腺炎急性期刚开始就是刺激神经,很痛,必须坚持,度过这段急性期就好了。

于是值班医生一边说着,大手一挥:

一支杜冷丁肌注!

之后赵先生的腹痛症状好像有所减轻,一晚上病情似乎有点稳定。

好像一切向着好的方向发展,这时儿子稍微放心了一点。

然而,万万没想到,一场狂风暴雨马上来临!

次日凌晨,赵先生突然出现前所未有的腹部剧痛,神志一度昏迷!

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儿子顿时吓坏了,值班医生也好像预感着要闯下大祸。

马上转院,不能继续打针了!儿子咆哮着。

飞速地给父亲办完出院手续,医院奔去。

医院急诊科,老赵已经疼得无法言语,面色苍白,浑身大汗!

监护显示:Bp/90mmhg,P次/分,Sp90次/分。

这时急诊科医生马上推来抢救车,做好一切准备。

也巧,赵先生突然出现心搏骤停,呼吸停止!

医生随即展开心肺复苏,一系列的抢救药轮番上阵。

最后无奈气管插管!

图源网络,侵删

可惜,最终回天之力!

赵先生最终抢救无效,死亡。

儿子抱着父亲冰冷的尸体,痛苦的哀嚎:

为什么这么突然,爸爸,你的儿媳明天就来看你啊,你怎么突然就走了呢?

事后,儿子实在不能接受这个现实:

发病才3天,怎么父亲突然就死亡了。

最后,尸检!

尸检显示:主动脉夹层动脉瘤。

主动脉起始部至腹主动脉、升主动脉根部破裂致心包积血。

死亡原因/p>

主动脉夹层动脉瘤破裂

心包填塞导致急性循环衰竭。

可怜的老赵,可惜了一条生命!

为什么这个病例被误诊了?

1、这个病例很特殊,从始至终也没有明显的胸部疼痛的症状,值班医生也是满足于上腹部的症状,一开始没有考虑到腹主动脉瘤的可能。

2、确诊腹主动脉瘤需要靠主动脉CTA,单纯依靠腹部B超和X-ray无法确诊,医院迫于没有相应的检查设备和条件,仅仅依靠病史和症状来观察治疗一些疾病很容易误诊。

3、腹主动脉瘤发病极速,一旦瘤体破裂入支气管、气管、胸腔或心包腔,短时间猝死的概率极高。

4、希望这个案例能够引起我们一定的认识,医院,无论是哪一个层级的医生。

备注:图源网络,侵权删除,文字原创,侵权删除。

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